小動(dòng)物器械屬高危險(xiǎn)性醫(yī)療器材,每次使用時(shí)都需要達(dá)到清潔和無菌,確保救治寵物的安全。但是,小動(dòng)物器械在使用一段時(shí)間后,在其表面、軸節(jié)或齒槽等處常有變色的現(xiàn)象,這些變色器械既可能帶來醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),也可能縮短器械的正常使用壽命一。對(duì)此,我們對(duì)器械的變色情況進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研和分析,總結(jié)出器械發(fā)生變色的主要原因,然后采取相應(yīng)的措施,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下
1材料與方法
1.1材料
清洗、消毒并干燥后的常規(guī)小動(dòng)物器械一批,器械名稱分別為小動(dòng)物剪刀、小動(dòng)物血管鉗和小動(dòng)物持針器等,共1200件;帶光源8-10倍放大鏡4臺(tái);小動(dòng)物器械清洗、消毒和保養(yǎng)的試劑一批。
1.2方法
1.2.1小動(dòng)物器械分組及處理方法將1200件器械按寵物醫(yī)院分組,分成ABC.D等4組,每組器械數(shù)都為300件并按間隔1周的次序,分3次隨機(jī)抽取。4組器械都在清洗前采用預(yù)浸泡10~30mn的方法,但(組器械采用100mg/I的含氯消毒液浸泡10~30mn其余組器械采用1:270的多酶清洗液浸泡10~30m迎預(yù)浸泡后的器械再經(jīng)過全自動(dòng)噴淋清洗消毒器進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)程序的處理,但D組器械漂洗和熱水消毒為軟化水,其余組器械為純化水。
1.2.2小動(dòng)物器械采用目測或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械進(jìn)行檢查,如器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處不光潔,或存在血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑,使器械顏色發(fā)生改變?yōu)椴缓细?需要進(jìn)行重新處理或報(bào)廢。
1.2.3小動(dòng)物器械變色現(xiàn)象分類根據(jù)器械可能變色的不同特征,將變色相同或相近的器械進(jìn)行歸類整理,然后對(duì)比分析可能導(dǎo)致該類變色的原因,終尋求相應(yīng)的解決方法。
1.2.4小動(dòng)物器械變色后的處理針對(duì)變色器械的特征,以手工的方法進(jìn)行搶救性處理。如判定水垢引起的變色器械,采用1:100的器械除垢劑溶液或1:100的草酸溶液浸泡15mpn后刷洗;判定有機(jī)物污垢引起的變色器械,采用1:200的多酶清洗液浸泡15mp后刷洗;判定銹蝕引起的變色器械,采用116的器械除銹劑浸泡15mi后刷洗;判定金屬離子沉淀引起的變色器械,采用1:100且溫度大于80℃的草酸溶液浸泡15mp后刷洗。處理后的器械都需經(jīng)過“純化水漂洗→熱水消毒→礦物型器械潤滑液潤滑干燥”等后續(xù)的維護(hù)和保養(yǎng),后再檢測變色器械處理的有效性.
2結(jié)果
小動(dòng)物器械變色構(gòu)成在抽檢的4組器械中,變色器械的所占比例依次是8.411.7%、183%和29.3%,其中(組、D組器械的變色率明顯高于A組和F組。變色特征主要為4類:器械齒槽和關(guān)節(jié)等部位的黑色物質(zhì)殘留;器械表面不規(guī)則白色斑點(diǎn)殘留;器械齒槽、關(guān)節(jié)和表面等部位的塊狀或點(diǎn)狀紅色銹跡殘留;器械表面不可擦拭的不規(guī)則金屬色斑塊殘留。
2.2導(dǎo)致小動(dòng)物器械變色的可能原因
C組器械經(jīng)含氯消毒液浸泡后紅色銹跡變色率達(dá)到83%,明顯高于另三組,可能是氯化物氧化腐蝕器械的因素;D組器械終末漂洗為軟化水,其白色斑點(diǎn)變色率遠(yuǎn)高于其余用純化水進(jìn)行終末漂洗另三組,應(yīng)考慮為器械上水垢沉淀的因素;器械齒槽和關(guān)節(jié)部位常是清洗的死角,黑色污物殘留應(yīng)是患者的血液、組織液等有機(jī)污染物干燥后未有效去除的結(jié)果;器械上出現(xiàn)金屬色不可擦拭斑塊,應(yīng)考慮器械在清洗消毒過程中有金屬離子沉淀在器械表面的因素。
2.3變色小動(dòng)物器械處理后的效果
對(duì)變色器械進(jìn)行針對(duì)性處理措施后,經(jīng)監(jiān)測證實(shí)效果明顯,其中黑色殘留變色器械47件處理后恢復(fù)正常42件(89.49%λ白色斑點(diǎn)變色的器械70件和金屬色斑塊變色器械40件處理后全部恢復(fù)正常;紅色銹跡變色器械47件處理后恢復(fù)正常33件(70.2%).其余14件器械因銹蝕嚴(yán)重而報(bào)廢.
3討論
隨著現(xiàn)在寵物醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)的不斷發(fā)展,小動(dòng)物器械的使用量不斷增大,其結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜,對(duì)相應(yīng)的清潔、維護(hù)、保養(yǎng)及消毒等處理措施的要求也越來越高。器械上殘留的黑色污垢內(nèi)可攜帶患者大量的病原微生物,如不*清除干凈,一旦形成帶病原微生物的有機(jī)生物膜后,可使消毒滅菌失敗,造成較大的醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn),并且污垢在器械上長期聚集還可腐蝕器械。實(shí)踐證明,通過*的清洗,*可以去除器械上產(chǎn)生的黑色污垢,也是保證器械清潔質(zhì)量的方法。我們此次檢測出的有黑色殘留物的器械,經(jīng)驗(yàn)證是因?yàn)槿詣?dòng)機(jī)器清洗器械時(shí),可能在器械軸節(jié)和齒槽等部位形成水流沖洗的盲區(qū),污染物未有效去除并在高溫干燥階段形成污垢,而手工針對(duì)性的刷洗則可*去除這些污垢。由此可見,對(duì)污染物較重和結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械的清洗,還需借助合適的手工清洗措施;如需機(jī)器淸洗,好在進(jìn)機(jī)前先初步刷洗或超聲波預(yù)洗,然后規(guī)范擺放在淸洗架上噴淋清洗.
器械上的白斑和金屬色斑為無機(jī)物的污染,白斑主要成分為鈣、鎂離子沉淀,金屬色斑主要成分為硅離子沉淀,這些無機(jī)離子附著在器械上可造成患者傷口發(fā)生微粒性感染,影響患者傷口的愈合質(zhì)量_。我們抽檢的D組器械中,白斑和金屬色斑的比例遠(yuǎn)高于其他三組,而處理的不同點(diǎn)僅為終末漂洗階段或熱水消毒階段未采用純化水,導(dǎo)致水中的無機(jī)物離子容易在
高溫作用下附著在器械上,且不容易擦拭。因此,產(chǎn)生白斑和金屬色斑的器械,除了需用化學(xué)試劑進(jìn)行有效去除外,更應(yīng)該關(guān)注清洗用水的質(zhì)量,器械的漂洗和熱水消毒應(yīng)盡可能采用純化水和蒸餾水等去離子水,切實(shí)從源頭上避免器械被無機(jī)離子污染.
被銹蝕的器械既可能給患者造成微粒性感染,也影響器械的使用質(zhì)量和使用壽命。目前國內(nèi)小動(dòng)物器械的材質(zhì)多為碳鋼表面電鍍鉻層,一旦鉻層被化學(xué)試劑、有機(jī)物長期附著和違規(guī)操作破壞,則器械在清洗消毒時(shí)的高溫、高濕和有氧的條件下加速氧化腐蝕,在含氯消毒液或酸性溶液中浸泡器械也會(huì)加速器械的銹蝕□,如上述抽檢的(組器械,終在器械上形成局部的紅色斑塊。雖然部分被腐蝕器械可通過化學(xué)試劑除銹后可繼續(xù)使用,但如后續(xù)的防氧化保養(yǎng)(潤滑)措施不到位,除銹后的器械反而會(huì)加速返銹。近年來,國內(nèi)較多的研究結(jié)果也證實(shí),器械除銹僅為權(quán)宜措施,不能作為日常的器械處理措施,更不值得推廣180。由此可見,規(guī)范化的使用器械和處理器械,才是保護(hù)器械免遭銹蝕的基本措施。
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